AMH即抗苗勒管激素，是转化生长因子β的成员之一，既往也称为苗勒管抑制物，在女性卵巢生理中，AMH由直径≤8mm小卵泡中的颗粒细胞分泌，其中5~8mm的卵泡产量占外周循环的60%，而9mm以上的卵泡几乎不再分泌，闭锁的卵泡也不再分泌AMH，但在排卵前的卵泡，卵丘当中可有少量AMH产生。AMH对卵泡内雌二醇的生成起着守门人的作用，通俗一点就是门卫，它可以降低卵泡对FSH的敏感性，抑制颗粒细胞芳香化的能力，从而影响卵泡的募集和选择，在卵丘当中有所表达，也从一个角度解释了为何在排卵前处于峰值的雌二醇会有所下降，而不是持续升高。

　　AMH在女婴36周时，卵巢内的颗粒细胞即可生成，在出生后的“小青春期”时会达到个小高峰，尔后有所下降，甚至会低于检测下限，在9岁持续增长，在9~15岁时会有所下降，15~25岁时又有所上升，并达到女性一生当中的最高峰，在25岁后便逐渐下降。正因为AMH在25岁前是有所波动的，要结合具体情况来分析卵巢的状态，而25岁之后AMH与体内休眠的卵泡(non-growing follicle)是呈现正相关的，均逐渐减少，因此AMH在25岁后用于评价卵巢储备情况似乎更合适，但随着对它的认识加深，应用会更为合理。

　　AMH不宜在使用GnRH-a、避孕药(包括COC，皮埋和**环等抑制排卵的方法)和妊娠时用来评估卵巢储备功能，以上用药的方法均可使2~8mm的卵泡减少，因此AMH在此时测量都会下降，下降的程度与抑制卵泡发育的程度是相关的。妊娠时，14~28周和28~40周与14周前比较，AMH下降明显，除了卵巢受到低促的抑制外，也和胎盘的廓清作用、血液稀释和血浆结合蛋白增加有关。

　　在预测卵巢储备能力上，现有几项指标可以联合使用：

　　(1)年龄：没有比年龄更直接的了，是卵子质量的良好标识。

　　(2)月经周期缩短：假设月经周期为28天，黄体期正常，卵泡期缩短，月经周期可变为21~25天，而黄体功能亦不足时，月经周期可小于21天。

　　(3)窦卵泡计数(AFC)：月经第3天性激素在基础值的时候可以用阴超检查，分辨两侧卵巢内2~9mm的卵泡。关于窦卵泡计数的界限值，每个生殖中心的观点可能都不太一样，博罗尼亚卵巢反应不良专家共识把窦卵泡计数的下限定为5~7个。我国辅助生殖技术并发症防治指南当中把卵巢过度**征的预测值定为窦卵泡计数大于14个。2015年美国内分泌学会把下限定为4个。而一般有10个左右是正常的。有个绕口令四是四，十是十，十四是十四，所以记住4、10、14。

　　(4)实验室指标：FSH+E2、AMH、抑制素B和******试验第10天的FSH。抑制素B因试剂难订购，并且现有了AMH这个指标，故应用减少。AMH因在月经周期内虽然有波动但是幅度较小，可以随时测定，但我们考虑评估的整体性和多指标联合使用，除了******试验，可以同时在月经第3天完成以上检查，对基础状态的了解会更有一致性。

　　FSH(10~20IU/L)、AFC(3~10个)和促排卵药物**试验第10天的FSH(10~22IU/L)对预测后续未怀孕的敏感性分别为7%~58%、8%~33%和23%~61%，特异性分别为43%~100%、64%~100%和67%~100%，而AMH(0.2~0.7ng/ml)尚无明确资料，不能预测妊娠。需要指出的是******试验因需要使用促排卵药物及监测，除非在促排卵方案执行过程中“顺带”着检测或刻意提高统计结果的敏感性，才会应用。在预测卵巢反应不良上，AMH(0.2~0.7ng/ml)敏感性可达40%~97%，特异性可达78%~92%，优于AFC和基础FSH，是可靠的指标。

　　AMH在放化疗和手术等对卵巢有所损伤的过程里，可以有一定的预测性作用，化疗后锡林郭勒盟第四代试管婴儿成功率怎么样，AMH在20.3pmol/L锡林郭勒盟第四代试管婴儿成功率怎么样(2.84ng/ml)以上时，多数月经正常，在3.8~20.3pmol/L(0.53~2.84ng/ml)时，38.6岁以下，多数月经正常，38.6岁以上者多数闭经，而小于3.8pmol/L(0.53ng/ml)时，年龄在25岁以上者，均会发生闭经。对于青少年来说，对远期生育指导也有一定价值。

　　依据中国PCOS诊断标准，当AMH>57.76 pmol/L时，诊断的敏感度为95.1%，特异度为89.3%，血清AMH水平在PCOS患者中明显升高，并与高雄状况、卵巢体积、卵泡数目有较好的相关性，也证明了AMH的分泌在2~8mm的卵泡中分泌量最多，是颗粒细胞的固有特性。也有研究发现AMH适合于诊断高雄激素型PCOS，对非高雄激素型PCOS的诊断准确性较低。有学者提出PCO-L(polycystic ovary-Like abnormalities)，卵巢多囊样异常包括多囊卵巢的形态学(PCOM)伴或不伴升高的AMH，既包括了形态的变化也包括了生化的改变，认为有希望作为PCOS的诊断指标。也有的学者认为单侧或双侧小卵泡镇江第三代试管婴儿价格如何>12个为PCO的界限太小了，建议可以放宽到25个，使典型患者更好的被选择进来。在我自己的理解上，卵巢体积是较好的指标，不仅能反应PCO，也能体现间质等改变。这说明PCOS仍是在研究中的疾病，有很多细节问题等待解决，现在我们仍使用我国的诊断标准，PCO定义为在月经第3天阴超下单侧或双侧各有12个或12个以上的2~9mm卵泡或卵巢体积>10cm3。AMH在PCOS的患者中，会升高2~4倍，对诊断有所帮助。

　　总之，AMH和AFC相配合，是判定卵巢功能的良好指标，值得去使用，但在使用过程中，需要根据自己单位的实际条件、实验室和试剂的情况，合理使用，而不能盲目跟着文献和指南走。

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胎心出现之后为什么还会发生胎停？

　　很多人好不容易等来了胎心，但是后面检查发现胎停，这真的是让准爸爸准妈妈非常伤心和遗憾的事情。所以胎心出现了，再发生胎停究竟是怎么引起的？

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　　胎心出现后胎停的原因

　　1、HCG值不够高

　　幼苗需要营养才能茁壮成长，胚胎也是如此。即使胎心胚芽出现，绒毛也不旺盛，营养供应不足，容易导致胎儿停止。看看于绒毛是否生长旺盛，主要取决于HCG的价值。妊娠70天前，HCG应达到100,000或更高。若HCG过低，则易发生胎停，根据近年来的经验，许多胎心胚芽出现，但HCG仅为1-20,000的最终胎停。

　　对于有胎儿停止病史的孕妇，除了b超检查胎心是否出现外，一般还需要监测绒毛膜*****的上升。如果绒毛膜*****上升不好，应及时找出原因，尽快治疗。对于复发性**的患者，一般应在怀孕前检查原因，并在怀孕后立即干预。

　　2、子宫动脉供血极差

　　子宫动脉血流供应极差将会造成胎停。子宫是胚胎生活的地方，也是营养供应的重要来源。血液供应是胚胎的重要营养。有胎儿停止史的孕妇在准备怀孕和怀孕后进行胎心b超时可以同时进行子宫动脉阻力指数。如果子宫动脉缺失或倒置，应及时干预。如果能找到导致动脉缺失的免疫凝血因素，还会加入免疫药物。

　　3、胚胎质量差

　　当进行试管婴儿时，会选择较好的胚胎进行移植，但是胚胎的发育潜力很难预测，有可能移植的胚胎本身发育潜力特别差。若未进行染色体筛查，有些胚胎可引起生化妊娠，有些可引起胚胎发育异常，如3倍体69XXY，可在无胎心时发生**，单个染色体三体，如16、12等，可在胎心发生后发生胎停。较小的染色体异常，如21、18三体，胎儿可在宫内存活至足月。因此，最好能做第三代试管婴儿，对染色体进行筛选，尽量筛选出有问题的胚胎，避免不必要的意外。

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　　如何避免胎停？

　　对于年纪比较大的女性来讲，胚胎质量非常重要，因为年龄越大，染色体异常的概率越大，老年女性胚胎染色体异常的可能性越大。所以老年女性或二胎女性在选择试管婴儿帮助怀孕时，最好做第三代试管婴儿，进行PGS筛查，尽量保证移植胚胎的健康安全胎心，避免二次伤害身体。

　　因此有胎心胎芽也不能完全避免胎停育的发生，发生胎停育的原因比较复杂，单次胎停育可能是胚胎本身的原因或偶然因素，这种情况可选择进行第三代试管婴儿助孕，可在一定程度上避免。

　　与此同时建议各位女性朋友尽量在生育的最佳年龄完成生育，平时也要养成良好的生活习惯，以及健康的饮食习惯，对于高龄二胎也要理性对待。

2020年中医执业医师笔试二试高频考点(人工捐卵流程询合适流产)

　　【摘要】2020年第二届中医笔试将于11月14日举行。目前离考试很近。每个人都在紧张地准备考试。为了帮助你更好的复习，捐卵流程请合适的全球网络学校(常春藤的品牌)收集并发布“2020中医第二笔试高频考点(人工流产)”的内容。过来看看。

　　流产禁忌症：生殖器官急性炎症；不能耐受各种疾病或严重全身性疾病急性期手术者；妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；体温37.5以上者，术前每4小时2次。

　　药物流动禁忌症：肾上腺疾病或内分泌相关肿瘤；心血管疾病、青光眼、捐卵程序适用于胃肠功能障碍、哮喘、高血压、贫血患者；过敏的人；怀孕带器或疑似宫外孕；妊娠剧吐；生殖器官急性炎症；长期服用以下药物：利福平、异烟肼、适宜捐卵过程的抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂、巴比妥类；远离医疗单位。

　　头晕、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗甚至晕厥、心率慢于60次/分钟、心律失常和血压下降

　　没有无底感，捐卵过程要求适当的宫腔深度超过应有深度；在吸引的过程中，突然的抗拒消失或者有一种突破感，深不见底；腹痛严重，甚至内脏牵拉、内出血或腹膜刺激；吸入物包括脂肪、肠和其他组织。

　　术后阴道出血持续或中断10天以上，或出血量大于月经量，有黑色血块或腐肉样组织；术后腰酸、坠楼腹痛，阵发性腹痛后出血增多；女性检查，子宫略大，较软，宫颈松弛。绒毛膜促性腺激素阳性或未降至正常；b超显示宫腔内有组织残留。

　　术后闭经或月经过少，伴有周期性腹胀、肛门扩张；子宫略大，压痛明显，宫颈举痛，附件压痛，难以探查宫腔。

　　术后2周内，以下腹痛、发热、腰痛、阴道分泌物浑浊、白细胞增多、中性为主要症状。妇科检查发现子宫体略大，柔软，有压痛，双侧附件增厚或明显压痛伴肿块。

　　目前，准备参加2020年第二次中医笔试的考生，应该清楚知道边肖为大家准备的“2020年第二次中医笔试高频考点(人工流产)”的内容。目前距离考试还有不到一个月的时间，要抓紧时间复习，认真复习每一个考点，为复习做准备。祝大家考试顺利。

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